预防脑卒中，关键在于这些可干预危险因素！

脑卒中，常被称为"脑中风"或"脑血管意外"，是由于脑的供血动脉突然发生阻塞或破裂而引起的疾病。

脑卒中可以分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中两种主要类型。缺血性脑卒中占总脑卒中病例的大约85％，它是由于脑部的血液供应受阻而导致的。而出血性脑卒中则是指血管破裂导致的脑内出血，常被人们称为脑出血或脑溢血。蛛网膜下腔出血也属于出血性脑卒中的一种。

这些不同类型的脑卒中都会对脑部造成严重的损害，需及时就医以尽早进行治疗和康复。了解脑卒中的不同类型有助于人们更好地了解该疾病，并采取预防措施以降低患病风险。

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脑卒中是一种发病率、致残率和病死率较高的疾病，给社会和个人带来了巨大的负担。然而，它也是一种可以通过预防和控制来降低发病率和病死率的疾病。在降低脑卒中风险方面，重点应放在以下几个危险因素上。

脑卒中是一种多因素影响的疾病，其中包括可干预和不可干预的因素。不可干预因素如年龄、性别、种族和遗传等，而可干预因素则包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏疾病、颈动脉粥样硬化以及不良的生活方式（如吸烟、饮酒、缺乏锻炼、不健康的饮食等）。因此，通过控制可干预因素可以有效预防和控制脑卒中发生的风险。

根据最新的研究结果显示，脑卒中危险因素的知晓率存在明显的差异。在这些危险因素中，高血压病的知晓率最高，达到了65%。高血压是脑卒中最主要的可干预因素之一，因此人们对其与脑卒中的关联有较高的认知。

然而，其他危险因素的知晓率相对较低。糖尿病和高脂血症的知晓率分别为36%和33%，吸烟和心脏病的知晓率分别为31%和28%。饮酒的知晓率稍低，仅为26%。

更令人担忧的是，房颤和高同型半胱氨酸血症（HHcy）这两个危险因素的知晓率非常低，仅有7%的人了解它们与脑卒中的关系。事实上，房颤是一种心律失常，易导致血栓形成，从而增加患脑卒中的风险。而高同型半胱氨酸血症是一种代谢性疾病，与动脉硬化和脑卒中之间存在密切关系

这些数据表明，公众对于脑卒中危险因素的知晓程度还有待提高。加强对脑卒中的宣传和教育，提高人们对危险因素的认知，将有助于预防和控制脑卒中的发生。同时，定期进行健康体检和咨询医生也是重要的措施，以便及早发现和管理潜在的脑卒中风险因素。

同型半胱氨酸（Hcy）简称血同，是甲硫氨酸脱甲基后的产物。根据血中总同型半胱氨酸浓度，HHcy分为轻型(15~30μmol/L)、中间型(31~100μmol/L)和重型(>100μmol/L)。

Hcy升高可造成多种危害：各类肝病（脂肪肝、酒精肝、肝癌等）、肿瘤、骨骼相关疾病（如骨折）、妊娠期糖尿病、高血压等；也可导致早产、巨大儿、男性出现不育症、勃起功能障碍等。

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除了以上提及的各种危害，国内外众多临床与试验研究证实：HHcy 是脑卒中发生的独立危险因素，尤其是缺血性脑卒中（IS）。IS是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

高水平的 Hcy可以通过破坏血管功能，诱发神经毒性，引发血栓形成等多种方式增加 IS与其不良预后的风险。

相关研究数据表明，血浆Hcy水平每增加 5mmol/L，其发生脑卒中等脑血管疾病的风险会提高50%~59%；而血浆 Hcy水平每减少 3mmol/L，发病风险降低 24%左右。

脑卒中患者的血浆 Hcy水平远高于非脑卒中患者，且 HHcy患者发生脑卒中的风险比 Hcy正常水平的患者高 87%

对于高同型半胱氨酸血症的患者，可以考虑通过补充叶酸或叶酸联合维生素 B6、维生素 B12进行脑卒中的预防。

补充叶酸、维生素 B6、维生素 B12可抑制和干扰内皮细胞对甲硫氨酸和单核细胞的合成，减少 Hcy分泌，降低 Hcy水平，有利于促进脑血供及神经组织的修复，预防脑卒中以及降低卒中复发的风险。

荟萃分析显示，每日服用≤ 0.8 mg叶酸的患者脑卒中发生率显著降低；而每日服用＞0.8mg叶酸的患者脑卒中发生率却无明显下降，提示服用小剂量叶酸可能获益更多。

若长期大剂量（＞1mg/d）补充叶酸（包括叶酸强化食物）有可能产生健康风险，如增加某些癌症（如结直肠癌、前列腺癌）风险、掩盖维生素 B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。

但需注意的是：为患者补充这些营养物质虽可降低 Hcy水平，但无法缩小颈动脉内膜厚度，对脑卒中患者的死亡率并没有十分显著的效果。因此在为患者补充这些营养物质时，也需要联合其他药物，以获得更好的干预效果。

来源：医会宝

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