摘要：对肿瘤患者进行营养状态评估的方法有多种，其中最常用、最简单的方法是测定体重。 肿瘤患者应定期关注自己的体重是否出现非自主减少，即在不控制饮食和不增加运动量的情......
对肿瘤患者进行营养状态评估的方法有多种，其中最常用、最简单的方法是测定体重。
肿瘤患者应定期关注自己的体重是否出现非自主减少，即在不控制饮食和不增加运动量的情况下出现的体重减少。
三个测定体重的方式可以简单判断肿瘤患者是否发生营养不良：
1.直接判断法
患者体重如果在3个月内减少超过5%，6个月减少超过10%，则提示有营养不良存在。
2.采用公式法判断
步骤是：先计算出理想体重(千克)=身高(厘米)-105，再用实际体重(千克)➗理想体重(千克)✖100%，得到的百分比为80%-90%则为轻度营养不良，60%-80%为中度营养不良，小于60%为重度营养不良。
3.利用体质指数判断
国际上常用的判断人体胖瘦程度的另一个指标是体质指数(BMI)，是用实际体重(千克)➗[身高(米)的平方]得出的数值。
中国标准是BMI数值小于18.5为消瘦体型，18.5-23.9为正常体型，24-27.9为超重体型，大于28为肥胖体型。
患者除了关注体重是否减少，还需完善膳食调查、营养风险评估、其他体格测量(骨骼肌肉、体脂肪、小腿围等)和相关实验室检查(血常规、血清蛋白水平、血脂水平、电解质水平、维生素D以及肝肾功能等)以进一步明确营养状况。
首先，患者摄入不足使营养素的获取失去了源头。肿瘤的存在可能引起食欲减退、恶心、呕吐、味觉和嗅觉改变以及疼痛等表现，使患者丧失对饭菜的兴趣
如果患者存在焦虑、恐惧和绝望的情绪，加上疼痛的刺激，会使进食变成更为艰巨的任务。
头颈部肿瘤患者由于局部损害和放化疗的因素导致进食减少；食管癌患者因吞咽困难和吞咽疼痛导致进食减少；胃癌和肠癌患者因消化不良、消化道完全或不完全梗阻、消化道出血以及常伴有腹胀和腹痛，也会导致营养不良的发生。
其次，患者因摄入不足导致营养丢失过多，是典型的“入不敷出”。常见以下几种情况：
① 消化道手术患者术前需要禁食禁水，为了减少术后感染，须把肠道内容物和粪便残渣排干净，服用泻药的同时造成营养物质和肠道益生菌的丢失；
② 手术后由于创伤引起分解代谢增加，使得蛋白质、脂肪、葡萄糖被大量分解，有感染和发热的患者分解丢失的会更多；
③ 患者接受放化疗时，可引起呕吐和腹泻等副作用，易引起营养物质的大量丢失；
④晚期肿瘤患者合并胸腔积液，腹水和心包积液时，液体中的营养物质不能被人体重新吸收，如通过穿刺抽液以缓解症状时，会进一步加重营养物质的丢失。
患者即使进食不受限，但营养物质的吸收障碍也容易造成营养不良。导致吸收障碍的情况如：
①食管和胃进行手术会直接造成术后进食减少，消化食物的能力减弱，直接影响营养物质的吸收；
② 人体吸收营养的主要场所是小肠，接受腹部放疗的患者因不同程度的肠黏膜损伤，极易发生急性腹泻、腹痛和肠炎等症状，导致营养物质的吸收障碍；
③慢性放射性肠病会引起胃肠道狭窄，造成进食量减少和消化吸收能力减弱。肠道的益生菌群也容易受到放化疗的副作用影响而丢失，引起肠道吸收障碍，最终导致营养缺乏和营养不良。
营养物质的代谢紊乱是引起营养不良的另一个原因。具体表现为：
①肿瘤细胞偏爱糖，对糖的消耗比正常细胞高7倍，造成糖的消耗增多和储存下降；
② 氨基酸是蛋白质合成的原料，肿瘤细胞的生长需要大量的氨基酸，使得人体大量蛋白质被分解成为氨基酸，为肿瘤细胞的生长提供原料，导致患者丢失大量的骨骼肌肉群；
③肿瘤患者体内脂肪合成率下降，脂肪的氧化消耗增加，患者可表现为消瘦和衰弱；
④ 其他营养素如维生素B，也容易出现代谢异常。如果患者进食不足，微量元素极易缺乏，会导致和加重营养不良。
膳食调查、营养风险评估和体格测量应由专业的营养师或医生完成，结合所有指标综合评估患者是否有营养不良以及营养不良的程度，制订个性化的营养支持和营养治疗方案。
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