觉爱健康 | 脑卒中的独立危险因素——Hcy

同型半胱氨酸（Hcy）简称血同，是一种含硫氨基酸，在人体内由甲硫氨酸脱甲基生成，是蛋氨酸代谢途径中的代谢产物，是心脑血管疾病的独立危险因子。Hcy水平的变化可以反映体内的代谢状态和某些疾病的风险。

一、同型半胱氨酸的代谢

Hcy 在人体内通过再甲基化和转硫两个通路完成代谢过程：

甲基化途径

叶酸途径：通过 5 - 甲基四氢叶酸（原料为叶酸）提供甲基，在甲硫氨酸合成酶（MS）的催化下，以维生素 B12 作为辅酶，促进 Hcy 再甲基化生成甲硫氨酸。

甜菜碱途径：直接为 Hcy 提供甲基生成甲硫氨酸。

转硫化途径

Hcy 与丝氨酸在胱硫醚β合成酶(CBS)催化下生成胱硫醚，在胱硫醚裂解酶的作用下生成半胱氨酸，最后生成丙酮酸、硫酸和水，辅酶为维生素 B6。

目前推荐将成人血中总 Hcy ≥ 10 μmol/L 定义为高同型半胱氨酸血症（孕妇和儿童属于特殊人群, 宜低于成人参考值），简称高血同。高血同可反映机体甲基化状态和转硫化的异常状态，损伤细胞、器官，与高血压、高血脂、高血糖一样，是判定健康风险的重要指标之一。

二、高血同的危险因素

遗传因素：Hcy 代谢的某些关键酶失活，如亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）、CBS、MS、胱硫醚 β 裂解酶（CBL）、甜菜碱同型半胱氨酸甲基转移酶（BHMT），MTHFR C677T 基因多态性和突变。

营养及生活方式：饮酒、吸烟等不良生活方式引起叶酸、维生素 B12 和 B6 的消耗过多或摄入过少，导致 Hcy 升高。

年龄和性别：随着年龄的增长，特别是老年人，由于体内叶酸水平降低、肾功能减退等因素，血浆中同型半胱氨酸的水平可能升高。男性的同型半胱氨酸水平通常比女性高，这部分是因为男性在激素转换过程中的差异。

其他因素：吸烟、饮酒、药物、慢性疾病等也可能影响同型半胱氨酸的水平。

三、同型半胱氨酸有何临床意义？

心脑血管疾病

高同型半胱氨酸血症已被证实是动脉粥样硬化和冠心病发生的独立危险因素，Hcy 升高在心血管疾病 (CVD) 人群中普遍存在。

Hcy 可能通过多种机制升高血压，如对血管内皮完整性的影响。研究发现，老年男性原发性高血压患者与同型半胱氨酸水平存在显著相关性。

脑卒中

高同型半胱氨酸血症是引发脑卒中的独立性危险因素。研究发现，随着梗死体积的增加 Hcy 也相应升高，表明 Hcy 与脑卒中的发生呈正相关。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014》、美国心脏学会/美国卒中学会《卒中一级预防指南》等均推荐普通人群以及高血压病伴有 HHcy 患者补充叶酸、维生素 B6、以及维生素 B12，以减少卒中发生风险。

阿尔茨海默症

相关研究表明，高同型半胱氨酸血症是阿尔茨海默症（AD）的重要独立危险因素。当血浆 Hcy 水平超过 14 μmol/L 时，患 AD 的风险增加一倍。血浆同型半胱氨酸水平每增加 5 μmol/L，患 AD 的风险增加 40%。

2型糖尿病

Hcy 与 2 型糖尿病 (T2DM) 显著相关。Hcy 在氧化还原反应中产生活性氧可降低胰岛素分泌细胞活力，减弱葡萄糖激酶磷酸化反应和胰岛素分泌反应，并引起细胞凋亡。

在糖尿病患者中，Hcy 水平升高是糖尿病微血管并发症的标志，发生率可达到 73.3%。

四、高血同的营养补充治疗

临床中可以根据 MTHFR、MTRR 基因的多态性结合叶酸、维生素 B12、胆碱、甜菜碱等营养素水平制定个性化的精准补充方案。

不同基因型营养素推荐方案

最后，建议大家要理性看待同型半胱氨酸数值，若发现自身同型半胱氨酸超出正常值或持续升高，不要惊慌，也切勿盲目吃降同型半胱氨酸药物！要想防治高同型半胱氨酸血症，从健康生活方式的干预、营养治疗、精准补充和药膳保健四大方面做起！